La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica que se produce cuando el páncreas no puede fabricar insulina suficiente o cuando ésta no logra actuar en el organismo porque las células no responden a su estímulo. Tanto si la producción de insulina es insuficiente como si existe una resistencia a su acción, la glucosa se acumula en la sangre (lo que se denomina hiperglucemia). Se asocia frecuentemente con obesidad, alteraciones del metabolismo lipídico y proteínico, hipertensión arterial, colesterol alto, arterioesclerosis y otros factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo. Se manifiesta en gardos dispares con predicción en las alteraciones metabólicas y las afecciones de ojos, rinón, corazón y extremidades inferiores.
Una lesión muy característica de las personas con diabetes es el pie diabético, que es el resultado de las alteraciones en la sensibilidad (neuropatía periférica) y en el riego de las arterias (artropatía periférica). El riesgo de padecer esta lesión aumenta conforme avanza la diabetes, llegando a presentar una incidencia de amputaciones por este motivo en torno a 4 por 1.000 pacientes y año. Se estima que el 15% de los diabéticos presentarán en algún momento de su vida lesiones compatibles con un pie diabético.
Se debe realizar una inspección frecuente por parte del médico o enfermeras de las zonas del pie, evaluar la sensibilidad (superficial y a la vibración, con microfilamento y diapasón, respectivamente) para detectar los primeros signos de neuropatía, realizar el índice tobillo/brazo para valorar la arteriopatía y mantener una vigilancia estrecha de heridas aparentemente inofensivas. Estos son los sintomas que se presentan en el pie diabético en sus consecutivas fases.
La insuficiencia arterial periférica (enfermedad arterial periférica) se clasifica clínicamente con la clasificación de Fontaine. Esta clasificación lo que intenta es catalogar des de un punto de vista clínico-terapéutico la Isquemia de Miembros Inferiores.
Se pueden dividir en 4 estadios:
La neuropatía diabética es una enfermedad de las raices nerviosas a nivel de la medula espìnal.
La insufuiciencia vascular es la dismunución o cese de flujo sanguineo en arterias, arteriolas, capilares y venas.
Las condicones ineludibles para formar la úlcera son :
Más deformación del pie (Charcot Syndrome) siendo agravadas por la presión repetitiva.
Es 7 veces mas frecuente que la úlcera de origen vascular, es de evolución lenta. Los síntomas son los siguientes :
Úlcera neuropática diabética perforante
Un paciente que camina sobre una herida plantar sin cojear es un signo de preocupación.
En ausencia de afectación vascular de gran calibre puede existir aumento de flujo senguineo a nivel cutáneo del pie que conduce a pie caliente como mecanismo defensivo.
Es menos frecuente por que la afectación muscular es más sensible a la disminución del riego sanguineo que en la piel, por tanto, puede existir NECROSIS (muerte celular) en los tejidos profundos antes que en la piel (muy importante). La asociación arterioesclerosis más presiones repetidas conduce a la formación de úlceras de origen vascular.
Son la asociación de neuropatía diabética y vascular. Es la más dificil de curar. Además existen las úlceras varicosas independiente o asociada a la úlcera neuro vascular.
Calsificación de úlderas en el pié diabético según Wagner :
Úlcera por insufieciencia vascular de arteria de gran calibre
Estos son algunos de los múltiples métodos que se suelen utilizar :